資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://health.udn.com/health/story/11649/6433664

 

 

照顧失智家人有多難？ 圖／ingimage

 

照顧失智家人有多難？專家照顧心法與你分享

 

「照顧不是一件簡單的事。」這句話聽在失智症患者的家屬耳哩，想必更有深刻的感觸。

 

 

因為失智症是大腦病變的疾病，許多時候，我們熟悉的家人好像「完全變了一個人」-他會在熟悉的地方迷路、不斷重複講過去的事；有時還出現了妄想、幻覺等症狀；明明坐在家中卻不時嚷著要回家等等。失智與正常老化不同，但若沒有細心觀察，有時是失智症狀變嚴重後，家人才帶著患者就醫。

 

對於現實上必須馬上照顧失智家人，心境上則需要不斷調整與適應這種「變了一個人」的感受，再加上失智病情的變化不定，照顧失智家人，真的不是一件簡單的事。

 

在優照護任職已久的資深照服員分享給你，照顧失智家人，你特別要注意的幾件事：

 

 

一、照顧失智家人心法一：讓有失智照顧經驗的照服員協助你

 

 

最好是找有失智照顧經驗的照服員為優先。首先因為有先前的失智照顧經驗，對於一般人會感到困惑的舉動，例如：重複性行為、黃昏症候群等，會知道如何去對應，也較熟悉對話溝通技巧。

 

例如在失智長輩不斷重複說一樣的話時，有經驗的照服員會傾聽而轉移注意力，而不會指責或否定失智長輩。

 

當失智長輩有想要說的話卻難以表達時，照服員也會以肯定、同理的態度，和引導表達的技巧，協助長輩慢慢表達。

 

甚至許多照服員會主動積極地研修失智相關培訓，反應在日常食衣住行育樂的照顧上。例如協助失智輔具的挑選，在日常照顧上增加活動的豐富性，促進失智長輩的認知與社交等各項能力。

 

 

二、照顧失智家人心法二：使用失智症相關的長照服務

 

 

以下都能撥打1966長照專線進一步諮詢，或是搜尋「失智 協會」，你也會很快地收集到相關的失智資訊，協助你能連結政府或地方社區的各種失智資源：

 

1.瑞智學堂

2.日間照顧中心

3.失智症社區服務據點

4.居家服務

5.居家復健

6.家庭托顧

7.輔具服務

8.長照機構失智症專區

9.失智者團體家屋

 

其中也有專為家屬舉辦的喘息、舒壓課程。照顧失智家人，千萬不能一個人承受，盡可能地讓整個社會來幫你。

 

三、照顧失智家人心法三：肯定自己的努力

 

 

前文有提到，因為失智的病程變化得太快，可能一直都顧得好好的，明天醒來卻病程急轉直下；或是有些不同的精神行為症狀產生。諸此總總，使得家屬心力交瘁，更是經常會自我懷疑。

 

許多資深照服員便會在此時安慰家屬，以自己的經驗作為分享：家人生病這件事並不是我們能完全掌握的，當我們有付出、有努力時，就要記得肯定與支持自己。

 

讓自己有充分的休息時間，唯有自己安穩了，才有力氣繼續照顧失智家人。

 

以上三點心法，你都有做了嗎？失智照顧一路上很不簡單，但請你相信有一群人會跟著你一起在路上，讓照顧不簡單，可是卻能減少負擔。

 

（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://udn.com/news/story/6809/6431418

 

 

美國失智症患者大多是女性，圖為紐約市布朗士區一個老人中心收容的失智病人(右)。(美聯社)

 

全美國約有650萬人罹患嚴重的失智症，其中三分之二是女性，而科學家找到可能導致女性罹患失智症的基因，此一發現有助醫生依「個案」建議預防腦部退化的法。

 

這個名為MGMT(O6-Methylguanine-DNA-methyltransferase)的基因，無論對男性或女性，在修復體內DNA損傷時，都很重要，但研究人員發現，它跟男性阿茲海默症沒甚麼關聯。

 

本研究資深作者、波士頓大學醫學院生物醫療基因學首席教授法瑞爾( Lindsay Farrer)說，這是針對女性做的研究，很有可能確定了什麼是導致女性阿茲海默症「最強大」的基因風險。

 

佛州大西洋大學醫學院阿茲海默預防診所主任艾薩克森( Richard Isaacson)說，基於APOE ε4 和 MGMT兩大基因風險因素，加上停經期雌激素分泌頓減的性別因素，女性比男性更易罹患失智症。他說，APOE ε4基因已被認定，是65歲以上老人失智的最大風險因素，「對女性尤然。」

 

可是，許多有這基因的女性也不會失智，沒有這基因的女性仍可能失智，艾薩克森說，「或許MGMT是預測女性失智症整個環節中，被遺漏的重要環節，有待進一步研究。」

 

這項研究刊載於30日出版的「阿茲海默症與失智：阿茲海默協會期刊」。

 

專家根據本研究的新發現，建議女性聽從醫生意見，確定兩大風險基因當中，哪一個對自己未來罹患失智症的影響比較大，然後採取「及早應對」之策。

 

預防方法包括盡量讓血壓、膽固醇、血糖指數保持在正常的範圍。艾薩克森也建議考慮荷爾蒙療法，生活方式朝「有利腦部健康」方向調整，例如，經常運動、地中海飲食、適量睡眠、減壓操等。

 

康乃爾醫院-紐約長老會阿茲海默預防診所神經科學家奈奧提斯(Kellyann Niotis)說，醫學界很快就可為女性做更完整的基因檢測，更準確的研判風險因素，據以提出保護腦部的具體作法。

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://health.udn.com/health/story/10696/6432745

 

 

除了在身體力量和功能中的作用之外，肌肉還是一種內分泌器官，它釋放出幾種與大腦功能有關的肌動蛋白。 圖／ingimage

美國醫學會期刊JAMA Geriatrics（老人醫學）昨天（2022-7-1）發表Association of Low Muscle Mass With Cognitive Function During a 3-Year Follow-up Among Adults Aged 65 to 86 Years in the Canadian Longitudinal Study on Aging（加拿大老齡化縱向研究中 65 至 86 歲成年人 3 年隨訪期間低肌肉量與認知功能的關聯）

 

 

研究動機：隨著年齡的增長，失智症越來越普遍，並對患者和家庭的生活質量產生負面影響。不幸的是，導致失智的病理變化在診斷時似乎是不可逆轉的。治療失智的方法很少，療效非常有限，而且只是治標。因此，識別可以估計隨後認知能力下降風險的可修改生物標誌物至關重要。這種可測量的生物標誌物可以識別適合進一步測試潛在疾病改善療法的高風險患者。

 

身體功能和認知功能是雙重相關的，因此是虛弱和運動認知風險綜合徵的一部分。最近一項研究發現，較低的握力與較高的失智症風險和死亡率有關。然而，很少有人關注肌肉量。除了在身體力量和功能中的作用之外，肌肉還是一種內分泌器官，它釋放出幾種與大腦功能有關的肌動蛋白。迄今為止，很少有橫斷面研究探討肌肉量與認知障礙之間的關係。為了要解決此一差距，我們檢查了四肢瘦軟組織量（ALM，代表骨骼肌量）與 3 個認知功能（記憶、執行功能和精神運動速度）在自由生活的老年人中的 3 年下降之間的關聯。

 

（註：有關握力與失智症風險的關聯性，請看我最近發表的握力強弱與失智風險的關聯性）

 

研究對象：加拿大老齡化縱向研究是一項針對社區居住成年人的前瞻性基於人群的隊列研究。入組時間為 2011 年至 2015 年，隨訪 3 年。在 8279 名參與者中，4003 名 (48%) 為女性，8005 名 (97%) 為白人，平均年齡為 72.9歲。

 

研究方法：四肢瘦軟組織量（ALM，代表骨骼肌量）是通過雙能 X 射線吸收測定法進行評估。低 ALM是用特定性別的加拿大切點來認定。記憶力是用 Rey 聽覺語言學習測試來評估。執行功能是用心理交替測試、Stroop 高干擾（單詞/點）測試、動物流利度測試和受控的口頭單詞關聯測試進行評估。精神運動速度是用電腦管理的選擇反應時間來評估。

 

研究結果：在 8279 名參與者中，有 1605 名參與者 (19.4%) 在基線時 ALM 較低。低 ALM 的參與者年齡較大，體重指數和身體活動水平較低。基線時存在低 ALM 與執行功能和精神運動速度的 3 年認知下降更快有關聯性。在調整包括年齡、教育水平、體脂百分比和握力在內的協變量後，低 ALM 仍然與執行功能下降有關聯性。低 ALM 與記憶無關。

 

結論：這項具有詳細認知評估的大型縱向隊列研究發現，肌肉量低（低 ALM）的社區老年人在 3 年內可能會經歷更大的認知衰退，更具體地說是執行功能的衰退。這種低肌肉量與執行功能變化的關聯是獨立於重要的相關因素，包括體脂百分比和握力。

 

 

原文：肌肉量與認知功能的關聯性

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://udn.com/news/story/7239/6419546

 

國內失智人口愈來愈多，國泰人壽副總經理凃薏如就提到，之前有客戶到公司來，說要解約保單幫小孩繳學費，客服人員一邊聽他講，一邊查詢客戶資料，結果發現他的小孩成年已在工作了，客服人員警覺到，客戶有可能是失智症者，隨即聯絡了家屬。

 

家屬接到電話緊張問「長輩在哪兒？」並拜託客服人員不要讓他離開，也不要幫他辦任何業務；客服人員很機警安撫客戶，直到家人來接他。

 

凃薏如說，未來這種情況可能愈來愈多，國壽這幾年就特別針對員工提供「失智友善天使」教育訓練，盼同仁認識失智症，並有更多警覺性。

 

金管會今年初也將衛福部編製的「失智友善簡易辨識問卷」，及失智者在銀行常見的狀況等相關資料，提供給銀行公會參考，盼協助第一線從業人員，能辨識客戶是否失智或疑似失智。

 

衛福部表示，失智者在銀行常見狀況有四種。

 

第一是重複領錢。第二，對ATM操作出現困難。第三，對複雜手續的理解能力出現問題。第四，容易聽信有心人士的話而被詐騙。

 

衛福部表示，銀行可參考「失智友善簡易辨識問卷」做關懷提問，例如可以問客戶今年是民國幾年、幾月、幾日、星期幾？現任總統是誰？

 

衛福部也建議，銀行協助失智者，可有五大守則。第一，態度友善，「說話應清楚緩慢，提供選項給失智者選擇，或是配合文字、手勢動作等輔助，協助失智者理解。」

 

第二，將手續拆解為多步驟，分階段引導協助，直到失智者確實完成程序。

 

第三，提供提醒物。例如，失智者臨櫃領錢時，給他一張領錢證明，避免短時間重複提領。

 

第四，由相同專員處理。如遇到失智客戶，建議由同一人處理業務，失智者會感到熟悉安心。

 

第五，聯絡家屬。失智者辦理手續時，可注意他的回答是否符合邏輯，適時協助聯絡家屬。

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://udn.com/news/story/7326/6426210

 

 

溪口鄉游東社區失智據點健康管理師洪晉宏，引進「法式滾球」，每周帶阿公阿嬤到社區公園草地比賽，活動筋骨兼曬太陽，玩得不亦樂乎。圖／大林慈濟提供

 

 

各地長照據點紛紛設立，嘉義縣中正大學運動休閒所畢業的洪晉宏，擔任溪口鄉游東社區失智據點健康管理師，因靜態活動長輩覺得單調，活動量不夠，引進「法式滾球」，每周帶阿公阿嬤到社區公園草地比賽，活動筋骨兼曬太陽，玩得不亦樂乎。

 

「哇！小力一點！」、「我們贏了！」游東社區活動中心附近公園草皮，一群老人輪流手握滾球，分組比賽誰丟的球離母球最近，熱絡互相鼓勵談笑，不必獨坐家中守著電視打瞌睡。

 

80歲曾姓阿嬤開心說，，來據點上課前在家打瞌睡，到據點可以和大家一起聊天、運動，很開心。洪晉宏說，高齡者對距離感判斷比年輕人好，法式滾球需要判斷攻擊球與母球距離，比賽方式不易運動傷害，不須昂貴設備，適合高齡者運動，在村長及社區支持，將設置標準法式滾球場地，

 

法式滾球能增加長者上肢及下肢肌力，不鏽鋼材質滾球有重量，丟的時候可以用前臂肌力，多丟幾顆可增加肌耐力，撿球過程讓長輩多走路，增加心肺功能及下肢力量。活動使用鐵球及磁吸工具，讓長輩撿球不需彎腰，減少膝蓋及腰部的運動傷害。

 

大林慈濟在嘉縣開設6個失智社區服務據點，分別位在大林明和社區、竹崎村、竹崎鄉昇平村、梅山文教基金會、溪口鄉游東社區活動中心、番路鄉下坑，提供失智長輩認知促進、緩和失智、安全看視及家屬支持團體照護等課程。大林慈濟長照管理中心諮詢專線︰(05)2648-000分機1168鄭小姐。

 

 

溪口鄉游東社區失智據點健康管理師洪晉宏，引進「法式滾球」，每周帶阿公阿嬤到社區公園草地比賽，活動筋骨兼曬太陽，玩得不亦樂乎。圖／大林慈濟提供

 

溪口鄉游東社區失智據點健康管理師洪晉宏，引進「法式滾球」，每周帶阿公阿嬤到社區公園草地比賽，活動筋骨兼曬太陽，玩得不亦樂乎。圖／大林慈濟提供

 

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://udn.com/news/story/7266/6421654

 

 

台南照護智能創新研討會，洗腎監控系統、智能止血帶成亮點。記者周宗禎／攝影

 

「院內外照護之智能創新研討會」下午在台南歸仁舉行，翔安生醫技術長胡翔崴說明「人工智慧物聯系統解決病患安全問題」，分享開發透析中低血壓多床監控系統應用成果；成大醫院護理師廖悅如介紹「智能止血帶」臨床實務應用；護聯資訊執行長姜仕春分享長照資訊管理系統案例。

 

胡翔崴表示，台灣洗腎人口比例全球第一，翔安生醫團隊針對血液透析過程經常發生的患者脱針洩漏、低血壓等狀況、甚至威脅生命。團隊投入研發7年見到成果；已與台南市立安南醫院合作臨床試驗兩年、導入系統e化半年，200多患者追蹤發現，低血壓發生率降低五成，減少醫療資源浪費、避免發生昏迷等嚴重後遺症，因效果顯著，正陸續其他醫院合作臨床試驗。

 

醫院急診室、加護病房及血液透析中心大量使用的止血帶，美國賓州曾統計60家醫院、1年內發生125件醫護人員「止血帶忘記鬆綁」，台灣也常發生透析病患止血帶未及時鬆綁，針對病房、洗腎機構問卷調查，竟然有多達三成醫護人員有曾經忘記移除止血袋的經驗。

 

護理師廖悅如指出，患者因護理師忘記拆除止血帶，可能造成血液循環受阻、組織壞死。近年有許多護理人員研究提醒裝置，例如音樂晶片，不過只能適用於意識清楚的病人，也都無法大量生產實際應用，一直沒有很好的解決方式。

 

直到成大資源支持護理創新，研發新式的止血帶。她介紹新開發的「智能止血帶」，投入兩年研發以3D列印製作，去年八月開始臨床測試，今年智能止血在三月完成技轉。

 

傳統一般止血帶成本一個50元左右，新開發的智能止血帶、目前單價高達1200元，不過業者表示，每個可以使用300次，換算成本其實很低，尤其只要能夠避免一次意外發生，節省下來的大量醫療資源，就遠遠超過付出的成本。

 

台南照護智能創新研討會，洗腎監控系統、智能止血帶成亮點。記者周宗禎／攝影

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://health.udn.com/health/story/10696/6417713

 

「膽固醇過高，小心罹患心血管疾病，恐增加失智風險」類似宣導讓民眾深信膽固醇愈低對身體愈好。但是秀傳醫院神經內科主任邱百誼的研究團隊發現，膽固醇量與失智症程度呈現反向關係，團隊調查秀傳體系因失智或失智前期就診的患者，檢查其膽固醇量並追蹤六年，發現臨床失智評估量表（CDR）愈嚴重者，總膽固醇及低密度膽固醇量反而最低，因此膽固醇並不是愈低愈好。

 

很多人擔心膽固醇過高，增加心血管疾病引發失智風險，因此刻意控制飲食降膽固醇(圖為降膽固醇食物如全穀類及五穀雜糧)，但秀傳團隊發現膽固醇量與失智症程度呈現反向關係，並不是膽固醇愈低愈好。 圖/shutterstock

 

邱百誼表示，膽固醇長年以來背負著「壞東西」的原罪，被視為是造成心血管疾病的元兇，許多心臟科醫師倡議要將俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降得愈低愈好。根據一項韓國近期的大規模研究顯示，不管在任何年齡層，總膽固醇控制在200-240mg/dL死亡率最低，也不支持膽固醇愈低愈好。

 

20多年前，國人平均總膽固醇量約落在200mg/dL左右，歐美則略高於台灣；到了2020年，依秀傳體系的資料顯示，中台灣來醫院就診的中高齡民眾平均總膽固醇量僅剩160mg/dL左右。邱百誼表示，160mg/dL於20世紀的世界衛生組織（WHO）的標準中會被評斷為「營養不足」，膽固醇其實是維生必要營養素之一。

 

當全球專家都對人類提出警訊，指出現代人生活優渥，多吃少動，特別是攝取過多高膽固醇的食物，大幅增加心血管疾病的發生，其中也包含失智症時，台灣人平均總膽固醇量數值隨之愈來愈低，但失智症罹患人數卻沒有減少，秀傳團隊便啟動相關調查。

 

研究：重度失智者 總膽固醇及LDL-C反而最低

邱百誼表示，團隊針對因認知障礙到秀傳醫院就醫之中高齡民眾約有7600人，記錄其總膽固醇以及LDL-C的量，並依照臨床失智評估量表 (Clinical Dementia Rating) 0到3等級做失智程度區分，發現失智症嚴重度與膽固醇數值呈現反向關係。

 

無失智症（CDR 0）平均總膽固醇量落在174.5mg/dL、LDL-C量為105.7mg/dL；而重度失智（CDR 3）平均總膽固醇量為155.1mg/dL、LDL-C量為92.5mg/dL。

秀傳醫院針對7600多名失智症患者調查總膽固醇與LDL-C量，發現失智症嚴重度與膽固醇數值呈現反向關係。 圖／邱百誼醫師提供

 

同時，團隊追蹤院內1500多名「有使用」及「沒有使用」史坦汀類降血脂藥物之尚未失智民眾，了解LDL-C與轉變為失智症之間的關係，是否會受到降血脂藥物影響。結果發現LDL-C極低的兩個組別（低於70mg/dL），新增為失智症患者的機率都遠高於其他組別；LDL-C量落在130到159mg/dL間的組別反而是新增為失智症患者機率最低的組別。團隊也發現，史坦汀類藥物下降LDL-C的同時也幾乎等比例下降總膽固醇。

 

LDL-C與新增失智症的關係呈微笑曲線，不受降血脂藥物的影響。 圖／邱百誼醫師提供

 

目前中華民國血脂及動脈硬化學會等六大心臟血管協會，針對LDL-C的標準，建議曾中風或已是糖尿病的患者低密度膽固醇應在100mg/dL以下；有心肌梗塞、慢性冠狀動脈等患者，低密度膽固醇應控制在70mg/dL；曾發生過心肌梗塞且同時有糖尿病者，低密度膽固醇應降至55mg/dL以下。

 

邱百誼表示，這類建議會讓長輩害怕吃東西，對於失智症而言反而是一大風險。他解釋，膽固醇並不是全部都是吃來的，從食物中吸收的膽固醇的僅占身體的20%，其餘80%的膽固醇是由身體製造。

 

膽固醇升高元兇 非高膽固醇食物 而是身體氧化與發炎壓力

膽固醇來自身體周遭受發炎與氧化物質的破壞，吸菸與壓力也是元凶，甚至病毒入侵人體後，體內發炎產生大量自由基，第一時間前往中和自由基的就是「膽固醇」，並非只是白血球或免疫反應物質而已。因此臨床研究發現，身心壓力過大、睡不好，即使長期茹素，沒有吃高膽固醇食物的出家人，總膽固醇也可能過高。

 

邱百誼表示，身體仍要維持適量的膽固醇，維持修護細胞組織等運作，尤其是大腦，除了水分 (佔60%) 之外，最主要的成分是膽固醇約佔25%；而神經結構有50%的成分是膽固醇，神經訊息傳導需靠膽固醇才能運作，膽固醇太低讓受到破壞的細胞組織功能無法修護，增加失智症，神經與肌肉病變的風險。

 

韓國曾在2019年做過一項針對1280萬國民的研究，了解總膽固醇與死亡率之間的關係，發現總膽固醇量介於200-240mg/dL之間，死亡率是最低。證據顯示民眾不應該將膽固醇降得過低，愈低並不是愈好，剛剛好就好。

 

失智症是退化性疾病，年齡增長是最大風險因子，一般人失智風險推估為5%到10%，70歲以下約5%，70歲到79歲為10%到20%，隨年齡逐漸增加。目前推估台灣約有30多萬人罹患失智症，進入超高齡社會後，估計民國150年失智人口可能會逾90萬人。

 

邱百誼表示，預防失智症不能從老年才開始做起，現在就應該要有預防觀念，包含持續動腦、增加與社會互動、均衡飲食、不抽菸、避免酗酒、維持體重、控制三高、提升睡眠品質、規律運動等，這些預防失智的作法，也可以減少身體發炎與氧化壓力造成過高膽固醇，而若有失智症狀，建議及早就醫檢查，減緩惡化。

 

邱百誼醫師小檔案
現職：
彰化秀傳紀念醫院神經內科主任
中華民國失智者照顧協會理事長
台灣臨床失智症學會理事
東海大學應用數學系兼任助理教授

 

學經歷：
中國醫藥大學醫學士
中山醫學大學醫學研究所博士
曾任台中林新醫院神經內科主任
曾任中國醫藥大學台中附設醫院神經部主治醫師
曾任中國醫藥大學北港附設醫院神經內科主任

 

專長：
老年失智症、巴金森症、腦中風失眠、癲癇、動作障礙、記憶功能障礙、語言功能障礙、其他認知或行為異常

 

秀傳紀念醫院神經內科主任邱百誼。 圖／邱百誼醫師提供

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://health.udn.com/health/story/10696/6420080

 

 

肌肉力量與許多健康結果相關，包括認知功能。 圖／ingimage

 

美國醫學會期刊JAMA Neurology（神經學）前天（2022-6-23）發表Associations Between Handgrip Strength and Dementia Risk, Cognition, and Neuroimaging Outcomes in the UK Biobank Cohort Study（英國生物庫隊列研究中握力與失智風險、認知和神經影像學結果之間的關聯）。

 

這項研究是出自一個加州大學舊金山分校的團隊。他們選用握力來做為全身肌肉力量的指標，進而探討肌肉力量與失智風險的關聯性。我把這篇論文的重點整理如下：

 

研究動機：肌肉力量與許多健康結果相關，包括認知功能。這種關聯表明，重力訓練可能對延緩與年齡相關的認知喪失或失智症有潛在的好處，但缺乏證據來為此類干預措施提供信息。例如，尚未評估最相關的結果（認知功能、臨床失智症或神經影像學）、潛在機制、跨性別或年齡組結果的變異性以及對關聯的可能虛假解釋。握力是一種可靠的肌肉力量測量方法，可在大樣本中進行評估。握力提供了更仔細地檢查肌肉力量如何與多種神經認知結果相關聯的機會。

 

研究對象：研究對象：在 2006 年至 2010 年期間，共有190406 名（男女約各半）年齡在 39 至 73 歲（平均56.5歲）且未患失智症的英國生物銀行 (UKB數據庫) 參與者被招募參與這項研究。

 

研究方法：研究人員用 Jamar J00105 液壓手部測力計來測量參與者的握力。參與者坐直，肘部靠近軀幹，前臂放在扶手上，拇指朝上，盡可能用力擠壓測力計的手柄大約 3 秒鐘，左右手各做一次（測量值以公斤計算）。參與者的失智診斷是從初級保健、住院病人和死亡登記記錄中獲得。參與者的智力是在 UKB 評估中心使用觸摸屏進行流體智力和前瞻記憶測量。參與者的大腦結構是用核磁共振顯影分析和評估。

 

研究結果：

握力每降低 5 公斤，患全因性失智的風險就增加 16%（男性）或14%（女性）。握力與阿茲海默症和血管性失智的發病率相關，尤其是血管性失智。

 

握力下降 5 公斤也與男性和女性的流體智力稍低有關。握力每降低 5 公斤，男性正確回憶測試項目的機率降低 9%，女性則降低 12%。

 

握力下降 5 公斤與男性和女性的大腦白質高信號（white matter hyperintensity ，WMH）增加有相關性。（註：大腦白質高信號是腦小血管疾病的一種影像表現，主要與腦血流自動調節受損、膠原血管病、血腦屏障損壞以及遺傳因素有關）

 

結論：我們的隊列研究提供的證據表明，握力與認知功能老化的幾種標誌物相關，包括腦小血管疾病的神經影像標誌物和失智亞型。我們的發現加強了雖然規模還小但不斷增長的研究領域，表明肌肉力量與失智之間的關聯可能是由於血管機制，而這就表示，增加肌肉力量的干預措施，特別是在中年人中，可能有助於維持神經認知和大腦健康。

 

原文：握力強弱與失智風險的關聯性

資料來源：聯合新聞網

來源網址：https://health.udn.com/health/story/10697/6409777

 

許多失智症患者的家屬、照顧者應該都遇過失智者不吃東西、每次只吃一點點，或是把食物含在嘴裡不吞下去的狀況，而這些進食問題，很可能是因「吞嚥困難」所引起的。如果沒有多加留意，長期下來失智者可能出現營養不良、體重下降、脫水等狀況，甚至引發吸入性肺炎，連帶著讓失智、失能的情形更加嚴重、惡化。這裡就帶你來看看「吞嚥困難」的常見問答，讓你了解症狀、學習照顧技巧。

 

失智症患者遇到的進食問題，經常是由「吞嚥困難」所引起。／圖片來源：freepik

 

Q：失智症患者為什麼會出現吞嚥困難？

 

A：其實並不是只有失智症患者會出現吞嚥困難，即使沒有任何疾病的長者也可能有這種狀況。隨著年齡增長，人的喉頭結構會因老化鬆弛，咽部肌肉力量不夠、食道蠕動協調功能變差就會影響吞嚥，長期下來更常發生嗆到、食不下嚥的情形。

 

而失智症患者因為病情的關係，也會發生忘記怎麼咀嚼與吞嚥的狀況，需要照顧者在餵食時加以引導，拆解進食動作，才能順利吞嚥。

 

Q：隨著失智症病情進入不同階段，吞嚥困難的狀況也會跟著惡化？

 

A：隨著失智症病程進展、長輩年齡增加，失智長者最常見的進餐問題，分別是吃太多、拒食以及吞嚥困難，這些會因素影響長輩吃東西，久了之後，長輩容易營養不良，使得失智、失能的情形更加嚴重。

 

吞嚥困難的狀況確實可能隨著病情發展逐漸惡化，到了後期吃得東西太少、一直反覆嗆到，或是完全無法自行進食，就得評估靠鼻胃管、胃造口等外力改善。

 

Q：吞嚥困難有什麼跡象？

 

A：吞嚥困難有6項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。

1.吃飽後有輕咳現象：一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳。

 

2.吃完食物後分泌痰：有些人以為長者輕咳、有痰的現象，是年輕抽菸所致，其實可能是吞嚥障礙導致。

 

3.飲食完畢後口腔還有食物殘渣：咀嚼或吞嚥有困難時，患者可能會出現含食物的狀況，口腔內就容易有殘留的食物渣。

 

4.體重莫名減輕：吞嚥困難初期難以察覺，但可以從患者體重減輕發現端倪。

 

5.疾病因素：有失智症、中風、腦疾病、巴金森氏症、頭頸癌等疾病史。

 

6.年齡因素：以現代人來說，75歲以上者需要注意。

 

Q：失智者常將食物含在嘴巴，或咬一咬就吐掉，是因為吞嚥困難嗎？

 

A：這種情況有可能是因為失智症患者忘記如何咀嚼與吞嚥，此時照顧者應該減少周圍環境刺激，並拆解進食動作，引導失智者吞嚥，並給予開水或湯輔助。

 

另外，也可能是因為失智者口腔內有傷口或配戴不合適的假牙，而使得咀嚼功能受限。或是覺得食物不合胃口吃不下、對特定人事有其它需求，才會用含著食物不吞、咬一咬吐掉等行為來表達情緒。

 

吞嚥困難患者吃東西時，從環境、姿勢到食物準備等等，都需要多加注意。／圖片來源：freepik

 

Q：吞嚥困難的患者吃東西時要注意什麼？

 

A：吞嚥困難的患者吃東西時有許多需要注意的地方，一部分是用餐時的姿勢以及餵食過程，照顧者應該讓患者盡可能採用坐姿進食，上半身挺直、下巴後收、頭微微往前傾，以避免嗆傷，並提醒患者吃東西時絕對不要仰頭。進食過程要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。

 

另一部分是食物的選擇，記得避開一些不易咀嚼的食物，像太黏的食物，例如年糕、湯圓等，或是有骨頭的食物，都容易造成吞嚥困難，肉類太老或過度烹調影響食物風味的，建議也要避免，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。照顧者在幫吞嚥困難患者準備、製作食物的時候，都要考慮到這些因素。

 

而在照顧有吞嚥困難的失智者時，更需要加倍的耐心，因為他們用餐時需要陪伴，花費的時間也比一般人更長。應該減少環境中會造成分心的事物，讓他們專注於吃飯，並給予簡短明確的進食指令，如「吃一口」、「咬一咬」、「吞下去」等，避免同時下多個指令，做完一個動作再給下個指令，也有助於預防嗆咳。

 

Q：該如何幫吞嚥困難的患者準備食物？

 

A：臨床照顧者若想居家調製安全食物，建議依「3步驟」讓有吞嚥障礙的長輩或病患方便進食：

1.可先至醫院復健科進行吞嚥困難評估，瞭解自己適合的食物質地與液體稠度。

 

2.再利用簡易工具如：餐叉、湯匙、筷子、手指或針筒等，來測試食物質地的硬度、液體流速、黏附度、彈性等，藉由常見工具來協助自製的居家餐食質地一致化。

 

3.最後再進而嘗試是否符合可吞嚥程度，增加被照顧者的進食安全。

 

幫吞嚥困難患者準備食物時，不是什麼都切成小塊就能易於吞嚥。／圖片來源：freepik

 

而照顧者在幫吞嚥困難的患者進行飲食製備過程中，經常出現「2大迷思」：

1.吞嚥困難把食物剁碎或打成泥就好？

不是什麼食物都只要切成小塊就能易於吞嚥，其實需考慮食物的軟硬度、食物與液體分布均不均勻的離散性，以及泥餐的黏度、食物離水等問題。

 

2.使用液體增稠劑一定安全？

液體太稀或太稠都可能有危險，若食物太稀太水恐會引發嗆咳或吸入性肺炎，太稠恐會卡在食道難以吞下；且當食物質地調整後，雖看似量有增加，卻常常忽略營養密度被減少的問題。

 

為了讓營養師或病患家屬可以依據病患的個別吞嚥能力，調製安全且美味的食物，讓病患能早日經口進食，建議參考國際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）來製備飲食，依吞嚥與咀嚼能力訂出7種不同等級的食物質地與液體稠度，以符合個體差異，促進吞嚥安全。

 

建議參考國際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）來製備飲食。／圖片來源：freepik

 

吞嚥困難7種飲食標準

 

▶固體食物分為 3～7級：分別是流質3級、糊狀4級、細碎及濕軟5級、軟質及一口量6級、容易咀嚼7-EC級、食物原狀7級。

 

▶流質食物飲品分為 0～4 級：分別為稀薄0級、極微稠1級、低度稠2級、中度稠3級、高度稠4 級。

 

 

Q：改善吞嚥困難的方法有哪些？

 

A：吞嚥困難的問題放著不管，長期下來會對健康出現危害，所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形。針對有吞嚥困難的失智者，常用的照顧技巧有以下幾種，但還是要依患者實際情況做個別化的調整。

 

照顧者可以從5方面著手，改善患者吞嚥困難的情形。／圖片來源：freepik

 

1.根據專注力與情緒狀況作調整：失智症患者的吃飯的時間不應限定在我們習慣的三餐時間，而可以根據患者清醒以及想吃的時間，來調整為吃飯的時間。如有躁動或焦慮情況，應嘗試找出刺激造成焦慮以及躁動的原因，並將刺激因子去除，避免因躁動或情緒影響吃飯進食。

 

2.環境的調整：調整用餐環境為較為安靜舒適的環境、光線明亮充足、播放輕音樂、減少餐前的等候時間，均有助於失智症患者的進食。此外，選擇色彩繽紛相較餐桌對比性強的餐具，以及同一時間餐盤上只有兩種食物，可讓失智症患者較為聚焦食物避免分心。

 

3.姿勢及飲食調控：藉由藉由下巴下壓使用增稠劑，可以減少嗆咳及吸入性肺炎發生的風險。

 

4.營養品的補充：過去研究顯示使用營養品在短期對體重及營養狀況上是有幫助，因此在進食不足導致營養缺乏的時候，家屬不妨試試給予失智症患者營養品來補充營養。

 

5.輔具及肢體復健介入：針對有肢體障礙而影響吞嚥進食的患者，可以進行肢體復健，並提供適當的輔具，像是可彎曲湯匙、叉子、握筷輔助器、弧形盤、雙把手杯、防滑墊等，以降低因肢體障礙導致的進食困難。

 

 

Q：吞嚥困難嚴重到什麼程度，才建議裝鼻胃管？

 

A：除非失智長者有合併中風或其他疾病所導致的吞嚥困難，否則針對單純的嚴重失智症患者，其實不建議放鼻胃管。使用鼻胃管並無法增加嚴重失智症患者的存活率，且使用鼻胃管對於存活時間、生活品質、營養狀況、身體功能上均無幫助。並可能會造成躁動、避免拔管而使用約束限制住失智症患者活動、產生管路導致的壓瘡等問題及不適。

 

如果真的已經無法自行進食，就還是得倚靠外力供給營養，否則可能會危害生命安全。使用鼻胃管雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，患者也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。